¿Cómo debo reflejar en la historia clínica que un paciente ha abandonado el tratamiento?

La historia clínica debe ser fiel reflejo de la actuación del profesional. La diligencia en su manejo es muestra de la buena praxis del médico quien, además de asegurar la utilización de todos los medios a su alcance para lograr la mejor actuación con el paciente, ha de completar sus obligaciones con el traslado al historial de cada actuación que se lleve a cabo.

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¿A quién corresponde la custodia de la historia clínica y durante cuánto tiempo?

Para dar respuesta a esta cuestión debemos analizar la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, así como a la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales (LOPDGDD).

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Una doctora, amenazada de muerte tras no entregar la historia clínica al marido de su paciente

Las agresiones y amenazas contra los facultativos españoles están aumentando en los últimos años. Cada vez son más los médicos y los enfermeros que denuncian a pacientes y familiares de pacientes por agresiones o por actitudes amenazantes contra ellos. Uno de los principales motivos de estas situaciones se da cuando un tercero pide información de la historia clínica de un familiar sin su consentimiento y el médico, actuando como manda la ley, se niega a dárselo.

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La historia clínica debe reflejar todas las pruebas diagnósticas para demostrar una buena praxis

La historia clínica es un elemento fundamental en el trabajo del médico, no solo por su aspecto documental, sino también porque sirve para demostrar una buena praxis en caso de que se ponga en tela de juicio. Es vital reflejar correctamente todas las incidencias.

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La historia clínica es fundamental en la defensa del médico

Esta semana analizamos la resolución judicial de un procedimiento penal en el que un paciente denunció al médico que le atendió, por la posible existencia de un delito por imprudencia en el ejercicio de su profesión. La paciente argumentó en su denuncia que existió mala praxis y error en el tratamiento y seguimiento de la patología, que tuvo como resultado la amputación del 5º radio de la mano izquierda. Esto se debió a una fractura abierta de la falange proximal del 5º dedo que, pese a haber sido operado, se optó por la amputación de esta falange.

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